酒さ性ざ瘡治療におけるクリンダマイシンリン酸塩は代替的治療選択肢となり得るか？

クリンダマイシンリン酸エステルは リンコサミド系に属する抗生物質。ニキビ治療によく用いられ、処方対象となるのは 丘疹膿疱性酒さは酒さの特定の型で、症状がニキビと類似しているためにしばしば混同されます。実際、特徴的な紅斑に加えて丘疹や場合によっては膿疱が出現し、このタイプは患者の自信や自己肯定感に大きな影響を及ぼします。

丘疹膿疱性 酒さ は通常、抗生物質、特にクリンダマイシン燐酸塩で治療されます。クリンダマイシンは細菌における リボソーム組み立て機構 および翻訳工程のレベルで作用します。クリンダマイシンは50Sリボソームサブユニット上に存在するペプチジルトランスフェラーゼループを直接標的とし、このループは細菌タンパク質合成の最終段階におけるペプチド結合形成部位に相当します。細菌はタンパク質なしでは生存できないため、クリンダマイシンによる阻害は細菌の死滅を引き起こします。

クリンダマイシンリン酸エステルが不活性であることは注目に値します in vitroしかし、皮膚に塗布されると迅速に加水分解されてクリンダマイシンとなり、前述のとおり抗菌活性を示します。さらにクリンダマイシンは興味深い抗炎症特性を有し、 炎症性病変を軽減する 丘疹膿疱性酒さを呈する皮膚にみられる炎症性病変に対して効果を発揮します。作用機序は、転写因子NF-κBおよび炎症性プロスタグランジン産生に関与する酵素COX-2の放出を阻害することにあります。

クリンダマイシンの効果はDEWITTおよびそのチームによる研究で評価された。本研究では酒さを患う43名の患者が登録され、2つの群に分けられた。第1群の被験者は1日2回クリンダマイシン配合ゲルを塗布し、さらに1日4回250mgのテトラサイクリンを服用した。第2群もゲルを塗布したが、カプセルはプラセボであった。3か月後、研究者らは全患者において紅斑が全般的に減少し、丘疹が平均50%減少、膿疱が約75%減少したことを観察したが、両群間に有意な差は認められなかった。

一般的に良好に忍容性を示すクリンダマイシンリン酸塩は、酒さ性ざ瘡の治療において有望な選択肢です。その有効性を高めるため、局所レチノイドの一種である トレチノインと併用されることが多いです。

クリンダマイシンリン酸塩は一般的に非常によく耐容されますが、まれに頭痛、発赤、皮膚の乾燥、かゆみ、局所刺激などの望ましくない副作用を引き起こすことがあります。これらの症状が持続または悪化する場合には、重要なのは医師に相談することですそれにより治療を適切に調整してもらうことができます。なお、クリンダマイシンリン酸塩含有ゲルは目や口、粘膜付近への塗布を避ける必要があります。万一誤って接触した場合は直ちに冷水で洗い流すことで刺激のリスクを低減できます。

また、クリンダマイシンリン酸エステルは一般的に 妊娠中または授乳中の女性には推奨されません。実際、この物質は血流に入り母乳に移行すると考えられており、乳児の腸内細菌叢に乱れを生じさせる可能性があります。さらに、この薬剤はリンスコサミド系抗生物質の一種であるリンコマイシンに過敏症のある人にも禁忌です。最後に、非常に稀ではありますが、クリンダマイシンは大腸の炎症に続発する偽膜性大腸炎を引き起こすことが報告されています。したがって、クリンダマイシンリン酸エステル投与中に下痢が発生した場合には特に留意する必要があります。

• DEWITT S. & al. Treatement of rosacea : Topical Clindamycine versus oral tetracycline. International Journal of Dermatology (1993).

• FORBES B. & al. Activation of clindamycin phosphate by human skin. Journal of Applied Microbiology (2001).

• CHAUDHRY M. & al. Rosacea and its management: an overview. Journal of the European Academy of Dermatology & Venereology (2005).

• VIDAL. Substance Active Clindamycine. (2013).