酒さはどのように進行していくのでしょうか？

酒さ は慢性炎症性皮膚疾患で、影響を及ぼし 成人の約2～3％に当たります。男性に比べ女性に多く見られ、当初は良性の疾患ですが、適切に管理しないと急速に重症化する可能性が高いため、初期症状が現れた時点で皮膚科医に相談することが重要です。

1. 紅斑の出現と血管の拡張。

   酒さ の初期段階では、最も多く血管型（紅皮血管拡張型）の症状が現れます。この段階では、クーペローゼ（毛細血管拡張症）を伴うことがあり、羞恥感を抱く患者もいますが、基本的には良性の状態です。症状は主に顔面の中央部、特に頬・鼻・顎、場合によっては額にびまん性の紅潮として現れます。紅潮は一過性の場合（紅斑）もあれば、持続性の場合（紅皮症）もあります。

   また、表在血管の拡張が認められることもあり、皮膚を通して赤みや紫がかった色が透けて見えることがあります。これらの症状はしばしばほてりを伴い、皮膚感受性の増加により、患者は灼熱感やチクチクとした刺痛を感じることがあります。
   

2. 丘疹および膿疱の発生。
   酒さ の進行に伴い、発赤に丘疹や膿疱を伴うことがあります。この病型は「丘疱性酒さ」と呼ばれ、しばしばニキビと誤認されることがあります。かつては「アクネロザ（ニキビ様酒さ）」という名称も用いられていましたが、両疾患の混同を避けるため、数年前に廃止されました。丘疹や膿疱は、硬く厚みのある赤い皮膚領域として現れ、痛みを伴うことがあります。また、膿疱は感染性を示唆する場合があります。

   ニキビとは異なり、丘疱性酒さの発生には皮脂腺に常在する寄生虫「デモデックス」が関与することがあります。通常は表皮に存在するこの微生物が過剰に増殖すると、炎症性の丘疹や膿疱を引き起こすことがあります。デモデックスはプロテアーゼを分泌し、これがタンパク質分解を介してPAR-2受容体（プロテアーゼ活性化受容体）を活性化します。PAR-2受容体の活性化は炎症や痛覚伝達に関与し、TNF-αやインターロイキン-1（IL-1）などの炎症促進性サイトカインの放出を誘導します。

   丘疹・膿疱型の酒さ は、見た目の変化だけでなく、患者の自信や自尊心にも強く影響することがあります。
   

3. 鼻の肥厚（鼻瘤）。

   比較的まれなケースでは、丘疹・膿疱型酒さや毛細血管拡張型酒さが進行し、肥厚性型（鼻瘤）に至ることがあります。この病態は、緩徐かつ進行性の鼻先部の肥大、皮脂腺および結合組織の増殖を特徴とします。鼻の形状は変形し、表面の血管が目立つほど赤味を帯びることがあります。酒さの初期型とは異なり、鼻瘤は主に男性に発症します。顕著な審美的変化を伴うため、生活上の困難が大きくなることがあります。

   軽症の酒さから鼻瘤への進行メカニズムはまだ十分に解明されていませんが、ホルモンの影響が示唆されています。特に皮脂産生に関与する5αリダクターゼが肥厚性酒さの病態形成に関わる可能性が一部の研究で提唱されています。また、鼻の皮脂腺における寄生虫デモデックス（Demodex）の定着やコロニー形成も、病態進行の一因となると考えられています。

4. 眼損傷（眼性酒さ）。

   酒さの約30～50％の症例では、眼症状が併発すると推定されています。眼症状は必ずしも皮膚病変の進行に比例せず、他の酒さの形態とは独立して、あるいは並行して現れることがあります。実際、皮膚病変のいかなる段階でも同時に発症する可能性があります。

   この眼症状は「眼性酒さ」と呼ばれ、ドライアイ、チクチク感、視覚障害、光過敏の増加、場合によってはまぶたの炎症を引き起こします。その背景には、まぶたの表皮に存在する皮脂腺であるマイボーム腺の機能不全が関与していると考えられています。

酒さは必ずしも 直線的に進行するわけではありません。実際、個人差があり、症状が現れる順序は人それぞれ異なります。

• STEINHOFF M. & al. Recent advances in understanding and managing rosacea. F1000Research (2018).

• SEITZMAN G. & al. Ocular rosacea. Current Opinion in Ophthalmology (2020).

• ALI F. & al. Rosacea. British Journal of Hospital Medicine (2021).