丘疹膿疱型酒さの治療法はどのようなものですか？

この 丘疹・膿疱型酒さ は他の酒さの型と 丘疹と膿疱の存在 が皮膚上で認められる。治療法の選択は主に症状の重症度に依存する。軽症（丘疹または膿疱が10個未満）の場合、皮膚科医は通常、外用薬または内服薬いずれか一つのみを単独で処方する。しかし、病変がより多く、中等度から重症のにきび様酒さを呈する場合は、外用と内服の併用療法が推奨されることが多い。

パピュロ膿疱性酒さ治療の初期期間は一般的に6～8週間で、その有効性を評価します。有効であれば、皮膚を安定化させる目的で6～9か月間継続することがあります。反応が不十分な場合には、医師が治療戦略を再検討し、外用療法の変更や投与量の調整などにより酒さ性ざ瘡症状をより適切にコントロールします。

局所治療はしばしば 丘疹膿疱型酒さに対する第一選択治療です特に軽度から中等度の症例においては、病変部に直接作用し炎症を抑制するとともに、丘疹や膿疱形成に関与する微生物の増殖を抑制できます。局所適用は全身性の副作用を最小限に抑えつつ、患部に直接働きかける利点があります。これらの治療は通常数週間にわたり処方され、皮膚の反応に応じて使用頻度や濃度を調整するために定期的にモニタリングされます。

メトロニダゾール。

この メトロニダゾール はイミダゾール系抗生物質で、クリーム、ジェル、またはエマルジョンとして利用可能です。次に示す名称で市販されています Rozacreme、 Rozagel または Rozex、皮膚病変に直接作用し、丘疹や膿疱の数を減らすことで発赤の一部を緩和します。その効果は 抗炎症作用、抗菌作用、抗寄生虫作用によるもので、軽度から中等度の丘疹膿疱性酒さに対する第一選択治療薬となっています。

一般的に 0.75％または1％で製剤化されており，メトロニダゾールは数週間にわたり1日2回塗布されます。正確な投与期間は症状の重症度および慢性度に応じて異なります。その後、再発予防として維持療法に使用できます。メトロニダゾールまたはその賦形剤に既知のアレルギーがある患者には禁忌です。治療期間中は刺激や皮膚反応のリスクを軽減するため、塗布部位を日光曝露から保護することが推奨されます。

複数の臨床試験により、メトロニダゾールが丘疹膿疱型酒さの治療において有効性を示すことが実証されており、以下に示す研究では0.75％および1％メトロニダゾール含有クリームの2種類が比較検討されました。

アゼライン酸。

この アゼライン酸 は、クリーム剤として利用可能な有効成分で、商品名として販売されている Finaceaは、一般的に15％で配合され、 抗菌作用および抗炎症作用、これらは酒さの丘疹や膿疱、紅斑の軽減に寄与する。また、アゼライン酸はケラチノサイトの増殖を抑制することで毛包性過角化に作用し、 を介して DNA合成の調節により新たな病変の形成を抑制するのに寄与する。

アゼライン酸 一般的に塗布されます 1日2回、朝晩、患部に塗布します。メトロニダゾールと同様に、治療中は皮膚刺激や光感作を防ぐため日光を避けることが推奨されます。アゼライン酸はしばしば 第二選択治療薬として処方され、メトロニダゾールに比べて有効性はやや低いものの、忍容性が高く副作用が少ないため、敏感肌にも適した魅力的な選択肢となります。

複数の研究では、以下に示す12週間にわたって実施されたものを含め、アゼライン酸が丘疹膿疱型酒さに対して有効性を示すことが明らかにされています。

イベルメクチン。

この イベルメクチン は、 抗寄生虫薬 で、最近成人の丘疹膿疱性酒さの炎症病変の治療に用いられています。抗炎症作用を発揮し、皮膚の炎症に伴う症状を軽減し、さらに デモデックスという酒さの炎症反応誘発に関与する皮膚寄生虫にも作用します。

薬局では、イベルメクチンは Soolantraとして市販されている1％クリームです。通常は 1日1回、できれば夕方に塗布します。単独使用または他の外用治療薬との併用で治療効果を最適化できます。なお、イベルメクチンはフランスの健康保険では償還されず、従来の外用治療薬より高価であるため、患者や皮膚科医の選択に影響を及ぼす可能性があります。

イベルメクチンの丘疹膿疱性酒さにおける症状軽減効果は、さまざまな研究で検討されてきました。最近実施された2件の並行試験では、丘疹膿疱性酒さ患者683例および688例を対象に、1％イベルメクチンクリームまたはプラセボを1日1回12週間塗布し、有効性を評価しました。その結果、イベルメクチンを投与された群で有意に高い改善が示されました。

アダパレン。

アダパレン は レチノイド系の抗生物質薬剤 で抗炎症作用を有します。同名のゲルまたはクリーム剤として0.1％に配合され、通常は1日1回、できれば夕方に塗布するよう処方されます。アダパレンはもともと 抗ニキビ治療薬ですが、パピュロ・パストゥラ型酒さにも有望な効果を示します。しかし、乾燥、刺激感、灼熱感、紅斑などの副作用により、この適応での使用は依然限られています。

これまでのところ、このレチノイドが酒さに及ぼす影響を検討した研究は比較的少ない。それにもかかわらず、Esturk氏とその研究チームの研究により、アダパレンが丘疹・膿疱型酒さにおいてある程度の有望性を示す可能性があることが明らかになった。55日間にわたり、丘疹・膿疱型酒さ患者27名が0.1％アダパレンゲルを1日2回塗布し、丘疹および膿疱には良好な結果が得られた。しかし、紅斑および 毛細血管拡張症。

クリンダマイシンリン酸塩。

この クリンダマイシン はリンコサミド系抗生物質で、酒さ様ざ瘡の炎症性病変の管理に広く用いられています。皮膚炎症の開始と維持に関与する細菌の増殖を 抑制する ことで抗菌作用を発揮します。同時に、クリンダマイシンリン酸塩は抗炎症作用も有し、酒さ様ざ瘡に伴う紅斑、丘疹、膿疱の軽減に寄与します。この化合物は敏感肌でも概ね良好に使用できるため、魅力的な選択肢となります。単独療法として、またはメトロニダゾールやアゼライン酸などの他の外用治療薬との併用で、さらなる有効性の向上が期待されます。

クリンダマイシンリン酸塩の効果はDEWITTらの研究で評価された。酒さ患者43名が登録され、2群に分けられた。第一群の被験者は1日2回ゲルを塗布し、テトラサイクリン250mgを1日4回服用した。第二群も同様にゲルを塗布しつつプラセボカプセルを投与された。3か月後、研究者らは紅斑の全体的な減少、 丘疹が平均50%減少し膿疱がほぼ75%減少する 様子を全患者で観察し、両群間に有意差は認められなかった。

ベンゾイル過酸化物。

過酸化ベンゾイルは抗酸化剤です。また、過角化および脂漏性過剰分泌に対しては、その 角質溶解作用および皮脂分泌抑制作用. 過酸化ベンゾイルはしばしば別の抗生物質、最も一般的にはクリンダマイシンと併用して処方されます。この組み合わせは炎症性病変を効果的に減少させます。また、細菌耐性のリスクを低減します。過酸化ベンゾイルとクリンダマイシンの組み合わせは1～5％のゲルとして調製され、 ClindoxylGel 薬局で市販されています。

ベンゾイルパーオキシドによる丘疹膿疱性酒さの有効性を評価した研究は少数ですが、以下のものは特に注目に値します。

トレチノイン。

トレチノインはアダパレンと同様、 レチノイド ファミリーに属します。それは 皮膚細胞の成長と成熟を調節します。トレチノインは炎症期に作用し、紅斑や血管拡張などの炎症症状を軽減します。さらに細胞再生を促進し、肌の質感を改善します。特に0.05％濃度のクリームとして製剤化され、という名称で市販されています レタシニル。

丘疹膿疱性酒さの炎症性病変が中等度から重度である場合、あるいは外用療法のみでは不十分な場合、皮膚科医は 経口療法を提案することがあります。目標は丘疹および膿疱の数を速やかに減少させ、皮膚の炎症を抑制し、再発を防ぐことです。経口治療は一般に限られた期間のみ処方され、酒さの重症度や患者個々の特性に応じて調整されます。

ドキシサイクリン。

ドキシサイクリンは テトラサイクリン系抗生物質、経口の錠剤またはカプセルで投与され、通常50mgまたは100mgの用量で、 Tolexine。抗菌作用に加えて著しい抗炎症作用を有し、丘疹・膿疱を伴う丘膿疱性酒さの症状を効果的に軽減する標準的治療薬とされています。ドキシサイクリンは単独で処方されるほか、メトロニダゾールなどの外用薬との併用で相乗効果を狙うことも可能です。

ドキシサイクリンはほとんどの場合処方されるのは 1日1回、できれば夕方に、一般的に3か月間投与されます。既知のテトラサイクリンアレルギー患者には禁忌であり、副作用リスク増大のため経口レチノイド療法との併用は避けるべきです。他の抗炎症性抗生物質と同様、ドキシサイクリンは皮膚の紫外線感受性を高めるため、治療期間中は直射日光を避け、適切な日焼け止め対策を講じてください。

イソトレチノイン。

イソトレチノインはレチノイド系に属する薬剤です。トレチノインの立体異性体であり、5、10、20、40mgのカプセル剤として市販され、薬局で以下のブランド名で入手できます Curacne、 Acnetrait または Roaccutane。イソトレチノインは適応されます 最終手段として その重篤な副作用（催奇形性、皮膚乾燥、関節痛など）により、投与量は酒さの重症度と患者の許容性に基づき体重1kgあたり0.5～1mgで設定されます。イソトレチノインは丘疹膿疱性酒さの各症状に対し比較的高い有効性を示します。しかし胎児奇形のリスクが高いため、妊婦および授乳婦には禁忌です。処方時には厳格な皮膚科的モニタリングと定期的な評価が必要です。

以下の研究では、0.25 mg/kgの低用量イソトレチノイン治療を4か月間行い、その効果を評価しました。

• BASTA A. & al. パプロプストゥラルロザセアの治療におけるアゼライン酸：ランダム化比較試験の系統的レビュー。 JAMA皮膚科 (2006)。

• CHOSIDOW O. & al. 口服低用量イソトレチノインによる治療が困難なパプロプスチュラロゼーシアに対するランダム化比較試験。 皮膚科学研究雑誌 (2016)。

• FELDMAN S. & al. パプロプスチュラルロゼーシャの治療法に関する現行の手法についてのレビュー。 皮膚科クリニック (2017)。

• VAN DJIK M. & al. トピカルイベルメクチンによるパプロプスチュラルロゼーシアの治療：証拠と臨床ガイドラインの推奨に関する系統的なレビュー。 皮膚科と治療 （2018）.