酒さ様ざ瘡とは？

酒さ性ざ瘡の発症は、皮膚に存在する「デモデックス（Demodex）」というダニが過剰に増えることが原因と考えられています。皮膚に常在するダニには、Demodex folliculorum （デモデックス・フォリキュロルム）及び Demodex brevis （デモデックス・ブレビス）の2種が存在します。これらは皮脂腺と毛包の複合体（毛包脂腺ユニット）に住み着く腐生性（腐敗した有機物を食べる）のダニです。通常、前者は毛包漏斗部に、後者は皮脂腺に生息します。

これらのダニは、酒さ性ざ瘡の患者に見られる赤み（紅斑）や丘疹、膿疱の原因となります。これらが過剰に存在する原因としては、 免疫学異常 により恒常的な浮腫（むくみ）が形成され、これがダニの過剰繁殖を助長すると考えられています。

酒さ様ざ瘡にはいくつかの治療法が存在します。しかし、まずは症状を認識・把握し、皮膚科医に相談して正確な診断を受け、適切な治療を受けることが重要です。

一般的に、酒さ様ざ瘡の治療は経口抗生物質の服用または外用クリームの使用によって行われます。ただし、経口抗生物質を長期的に服用することは推奨されていません。

• ドキシサイクリン

  テトラサイクリン系に属する抗生物質で、経口投与される薬剤です。ドキシサイクリンはIL-1β、IL-6、TNF-αなどの炎症性サイトカインの生成を抑制することで抗炎症作用があります。光感作性があるため、日中や夏季の服用は避けるべきです。一般的な用量は1日100mgを夜間に1～3か月間服用します。患者によっては稀に食道や胃への刺激といった副作用が起こることがあります。

• メトロニダゾール0.75％

  ニトロ-5-イミダゾール系に属する抗生物質・抗菌薬・抗寄生虫薬で、酒さ性ざ瘡の初期段階の治療に有効です。メトロニダゾールは、体内でさまざまな電子受容体から電子がニトロ基に転送されることで、細胞毒性のある活性体へと変換されます。このラジカルフリー（ニトロソ基）は主にDNA、RNA、細胞内タンパク質と相互作用し、DNAの二重らせん構造を崩壊して鎖を切断し、細胞死を引き起こします。重症度や経過に応じて異なりますが、通常は1日2回の外用で、平均2～3か月間使用されます。濃度は0.75％で有効ですが、調剤によっては1％の製剤が使用されることもあります。

• アゼライン酸15％

  メトロニダゾール治療による効果が不十分な場合の第二選択薬です。アゼライン酸 は抗菌作用に加え、炎症性メディエーターの生成を抑制することで抗炎症作用を示します。しかし、その作用機序の詳細はまだ十分に解明されていません。この治療法は1日2回（朝・晩）の外用で有効性が示されています。副作用 として挙げられるのは、赤み（紅斑）、灼熱感、かゆみなどです。

• アダパレン0.1％

  この治療に関しては、もともとニキビ治療に用いられる薬剤で、白血球の化学走性および走化性反応を阻害することで抗炎症作用を示します。酒さ様ざ瘡の改善は治療開始から4～8週間で観察されることがあります。ただし、10人に1人の割合で、皮膚の乾燥、皮膚の刺激感、灼熱感、紅斑などの副作用が報告されています。

• イベルメクチン 10 mg

  この治療はDemodex属ダニに対して有効とされますが、その作用機序は未だ解明されていません。就寝前に外用し、最大4か月間投与されますが、3か月で効果が見られない場合は使用を中止するべきとされています。よくある副作用としては、灼熱感、皮膚の刺激、かゆみおよび皮膚の乾燥が挙げられます。

酒さ性ざ瘡をコントロールするには、治療の厳密な継続が不可欠です。また、敏感肌用のスキンケアを行い、発作を引き起こす可能性のある要因を避ける必要があります。