酒さのさまざまな形態

酒さはさまざまな症状を引き起こし、その重症度もさまざまです。 酒さの初期症状は通常軽度ですが、進行するとより深刻な障害になることがあります。酒さは4つのタイプに分類されます。

毛細血管拡張症

この酒さタイプはよくみられます。毛細血管拡張症の最初の兆候は、顔に徐々に広がる赤みで、斑状に現れます。目や口の周囲はしばしば影響を受けません。初期は赤みが消えますが、最終的には持続的になります。この状態は 紅斑と呼ばれます。

赤みには激しいほてりや皮膚の過敏症が伴うことが多いです。場合によっては皮膚の自然な剥離が増加し、乾燥しやすくなります。毛細血管拡張症の患者はよく、皮膚の焼けるような感覚やピリピリ感を訴えます。

毛細血管拡張症の場合、皮膚の下に赤または紫色の細い血管が現れます。これは血管の拡張によるものです。ときに皮膚に軽度の腫れがみられることもあります。

丘疹・膿疱性酒さ

このタイプの酒さは通常、毛細血管拡張の後に発症します。寄生虫デモデックス（Demodex ）が皮脂腺に侵入することで発症します。デモデックスは表皮に自然に存在し、皮脂分泌の調節を担っています。しかし、皮膚1cm²あたり5匹以上の寄生虫が観察される場合は、「コロニー形成」とみなされます。

デモデックスはタンパク質分解に関与する酵素であるプロテアーゼを分泌し、炎症や痛覚に関与するPAR-2受容体（Protease-Activated Receptor）の活性化します。これにより、炎症物質であるTNF-αやインターロイキン-1（IL-1）が放出されます。

このタイプでは赤み、ほてり、皮膚のつっぱり感に加え、皮膚病変が現れます。丘疹・膿疱性酒さによる疾患はしばしばニキビと間違われることおもあり、丘疹や場合によっては 膿疱が現れます。

肥厚性酒さ

このタイプの酒さは美容的な損害が大きく、重篤な合併症とされています。比較的まれな酒さのタイプで、皮膚の肥厚と鼻孔の拡張・炎症（鼻瘤）が特徴的です。肥厚は丘疹・膿疱と関連し、顔全体にまで広がることもあります。

肥厚性酒さは、皮脂腺の肥大を引き起こします。その原因はまだ不明ですが、デモデックスという感染性病原体による強い炎症反応が関係していると考えられています。顔の中でも特に皮脂腺が集中する部分である鼻は、影響を受けやすいです。

眼部酒さ

およそ30～50％の酒さ患者に眼症状が伴うとされています。目に影響が及ぶと、焼けるような感覚やかゆみが生じます。まぶたの炎症や腫れも特徴で、これはマイボーム腺の機能障害によると考えられています。

マイボーム腺はまぶたの根本に位置し、油性物質を分泌することで、眼球の潤滑を助けます。眼部酒さは目の乾燥、赤み、涙目を引き起こし、光に対して非常に敏感になります。白目部分に血管が拡張して目立つこともあります。

初期症状が出た段階で速やかに皮膚科医に相談することが大切です。軽度の酒さでも、放置すると急速に悪化し、とりわけ目に影響が及ぶことがあります。